Пересмотреть стандарт оказания нефрологической помощи предлагают в Казахстане. В стране растёт число пациентов с хронической болезнью почек. Однако чаще недуг диагностируют уже на последней стадии, сообщает корреспондент «Хабар 24». В поликлиниках, говорят эксперты, не хватает нефрологов, нет и соответствующей скрининговой программы. А почти 90 % диализных центров страны находятся в частных руках. Из-за чего проконтролировать качество оказываемых ими жизненно-важных услуг практически невозможно.
33-хлетний житель Кызылординской области Мурат Батырбек больше 3-х лет живёт на гемодиализе. Процедуру получает трижды в неделю в специальном центре. Этим летом мужчина заметил на своём теле крупные язвы. Они распространились по всему телу. Из-за чего, по словам пациента, пришлось лечь в областную больницу. Врачи сообщили ему, что это результат несоблюдения требований к качеству очистки воды в гемодиализном центре.
Мурат Батырбек, житель Кызылординской области:
- Фильтры своевременно не меняются, они вытряхивают их на улицу и потом ставят обратно. Мы видели эти места, там следы от ржавчины. Даже на авто мы меняем фильтры раз в месяц, выкидываем старые, а чем мы хуже железа? Все язвы, которые на моем теле – из-за фильтров. Нас не пускают туда, где производится очистка воды.
После рекомендаций врачей мужчина сменил диализный центр и теперь ездит на процедуры в соседнее село. По словам нашего героя, при последнем обследовании у него обнаружили и низкий уровень микроэлементов. Витамины он должен был получать в самом центре.
К слову, буквально недавно в социальных сетях появилось видео одного из частных центров столицы. На кадрах – лужа крови возле аппарата, вытирает её прямо половой тряпкой сотрудница центра.
По словам руководителя Ассоциации гемодиализных больных Айжан Мухтаровой, случай из Кызылординской области не единичный. Такая же ситуация наблюдается и в других регионах, где также экономят на фильтрах. А пациенты нередко сталкиваются и с другими проблемами.
Айжан Мухтарова, руководитель Ассоциации гемодиализных больных:
- Это нехватка препаратов, не буду показывать пальцем, в некоторых диализных центрах не делают необходимых дешевых элементарно витаминов. Сама по себе процедура – это психологическая травма. Глобальная проблема у нас есть дальние районы, где есть острая нехватка специалистов, низкий уровень подготовки, высокая смертность.
Больше 10 лет назад гемодиализную службу передали в частные руки. Сегодня им принадлежит почти 90% таких центров. В этом году им выделено порядка 40 млрд тенге.
К слову, это на 17% больше, чем в прошлом году. Вместе с финансированием растёт и количество жалоб на качество оказываемых гемодиализными центрами процедур. Причина, считает независимый нефролог и разработчик первого стандарта Орынгуль Нарманова, в новом документе.
Орынгуль Нарманова, нефролог:
- Тогда мы чётко прописали вместе с проверяющими структурами, за что должны даваться деньги центрам. То есть за фильтр, за такое-то лекарство, перечень основных, дополнительных, процент применения этих препаратов, и тогда диализные центры строго выполняли, закупали эти хорошие дорогостоящие качественные лекарства и строго выдавали пациентам. Делали витамины, препараты, которые были необходимы. Вплоть до того, что перчатки должны 5 раз меняться за одну процедуру, чтобы пациента не заразить гепатитом. Сейчас у нас цифра скрытая.
Независимый нефролог говорит, что сейчас гемодиализные центры закрыты от проверок. Поскольку в стране действует мораторий.
Орынгуль Нарманова, нефролог:
- Их может проверять только планово ФСМС или Комитет контроля качества по жалобе. Если нет жалобы, если в план не включен, никто в этот центр не зайдёт. Они отданы на откуп их совести, если совесть не позволяет, то там махинации.
Более того, по словам эксперта, у частных гемодиализных центров разные информсистемы. Поэтому в их работе и нет прозрачности. Она предлагает пересмотреть стандарт и чётко прописать в нём контроль за качеством работы гемодиализных центров. По данным же Минздрава, в стране от 8 до 10 тысяч казахстанцев получают такие процедуры.
В комитете санэпидконтроля подтвердили, что могут проверять такие центры только с разрешения прокуратуры. Полномочия есть у Фонда социального медстрахования. Только в 2021 году по результатам мониторинга гемодиализные центры Кызылординской области были оштрафованы почти на 1,5 миллиона тенге.
Фонд социального медицинского страхования:
- Сумма снятия по итогу целевого мониторинга составила – более 1,44 млн тенге. При этом основная часть приходится на нарушения по несоблюдению стандартов оказания медицинской помощи и несвоевременное обеспечение препаратами, медицинскими изделиями в соответствии с клиническими протоколами.
Однако спустя два года ситуация в области не изменилась и это несмотря на штрафы. К слову, если в Беларуси пациенты получают гемодиализ несколько месяцев и им пересаживают орган, то в Казахстане вынуждены находиться на процедуре годами в ожидании трансплантации. Ежегодно в стране умирает более 300 пациентов, не дожидаясь органа.
Мэлс Асыкбаев, хирург-трансплантолог:
- Трансплантация почек от посмертного донора с каждым годом в Казахстане уменьшается. Качественное выполнение диализной процедуры непосредственно влияет на выживание трансплантата, уменьшает риски осложнения. Для ранней диагностики заболеваний почечной недостаточности нам системно необходимо выполнить скрининговые обследования. В таких случаях мы можем раньше выявить заболевание почек, дифференцировать и лечить. Количество пациентов будет уменьшаться на диализе. Введение скрининговых обследований любого возраста, начиная с детей, заканчивая взрослым.
В Казахстане не хватает и нефрологов, которые как раз могли бы во время диагностировать болезнь. Пока же чаще на местах эту функцию вынуждены выполнять сами врачи общей практики. Мы направили официальный запрос в Министерство здравоохранения, чтобы узнать, как ведомство намерено изменить ситуацию.
Авторы: Гульнара Ерманова, Мейрам Жунусов.
